甘德森结膜薄瓣遮盖术‧治慢性角膜溃疡

收藏:837

甘德森结膜薄瓣遮盖术‧治慢性角膜溃疡(吉隆坡)有些人虽已失明,但因角膜溃疡而时常出现刺痛、流泪、眼睑痉挛等症状,轻者可用药水舒缓不适,重者则要进行甘德森结膜薄瓣遮盖术(Gunderson’s Conjunctival Flap Surgery)。眼科专科顾问黄颖昌医生披露,遮盖术的主要作用是减少创面与眼睑的磨擦及外界的刺激,并降低细菌感染风险。他强调,做了结膜薄瓣遮盖术后,保留完整视神经的病患,日后依旧可进行角膜移植手术。黄颖昌医生指出,结膜薄瓣遮盖术是由甘德森所研发,主要用予治疗慢性角膜溃疡,后来更成为一项手术标準。他说,结膜薄瓣遮盖术是把角膜溃疡的部份清创后,再以切成薄片的部份结膜瓣来覆盖角膜表层,以形成一个保护膜。“结膜是一层薄且光滑透明的粘膜,它能保护眼睛,减少磨擦。由于它富含血管,因此被移除的区域大约能在3週后长回来,病患不用担心结膜缺失的问题。”他说,结膜瓣取自病患本身,因此不会在眼睛内产生排斥反应,反之羊膜移植(Amniotic Membrane Graft)却有这项隐忧。结膜瓣取自病患本身“临床上,医药人员也使用培殖羊膜(保护胎儿的外衣)来替代结膜瓣,以遮盖溃疡的角膜。这属于异体移植,因此惟恐会被眼睛排斥,加上需要人工培殖,费用相对昂贵。”他表示,有人担心接受结膜薄瓣遮盖术后,结膜血管会增生继而入侵角膜,以致视力受损。其实这是不对的,因为结膜血管只长在角膜表层,对角膜内部没有影响。不过,他提醒,如果病患的视神经已很弱,进行结膜薄瓣遮盖术并不会挽回视力,但至少病患不用再承受溃疡之苦,达到缓和疗护(Palliative Care)的作用。【真实个案】来自雪州蒲种的73岁退休烧焊工友杨定忠,四五年前因左眼疼痛而前往某眼科中心求医,结果被验出急性青光眼,医生为他进行激光穿刺术。去年他的左眼被验出有白内障,原以为进行超音波晶体乳化术(Phaco)后,视力不受影响,岂知动刀后就永远“当机”了,角膜还因此溃疡,只要一碰水,就会出现撕心裂肺的痛。杨定忠受访时指出,自青光眼手术后,他特别疼惜双眼,定期回去眼科中心複诊,去年被验出左眼晶体混浊,即所谓的白内障。白内障手术后看不见“医生说,这个白内障够熟了,可以动刀切除,还说手术非常简单,叫我不用担心。但是手术后,我这只眼却看不到东西了。问他医生有否解释为何左眼会失明,他摇摇头。“他只说弄坏了,却一句对不起也没说。”因为生气主治医生的态度,他决定不再回去複诊,结果让眼睛雪上加霜。直到有一天他承受不了眼痛,只好向普通医生求诊。“当时医生开了止痛药,当药效消退后,这股痛又涌上来。”辗转下,他找上一名锡克族眼科专科医生,并诊断出他角膜受损,表面长了许多水泡。于是,医生开了4种药给他,嘱他每天得用药12次。“医生坦言只是舒缓疼痛,若不想用药或某天药效不再,可以考虑眼球挖除术。”用药无法治癒角膜溃烂他说,用药固然可以解痛,但是却无法让溃烂的角膜表层痊癒。每次只要有水渗进左眼,就会有一股很强的刺痛感,感觉就像把一撮盐撒在伤口上,眼泪狂飙。“这个伤口不在身体表皮,而是敏感的眼睛部位。”为了避免水渗眼睛,沖凉对他成了一项苦差。“沖凉前只能先洗头,而且洗得特别小心。”很多次他受不了这股刺痛感,把心一横就要找医生挖掉眼球,还好孩子极力安抚,让他暂且打消这个念头。后来,经女儿朋友介绍下,他联络上黄颖昌医生,并被告知这个伤口可以用结膜薄瓣来遮盖,术后疼痛不再,还可以保住眼球,约需2500令吉,他二话不说签下同意书。日前他满怀希望踏进手术室,并在本报记者及镁光的见证下,接受了长达1个小时的甘德森结膜薄瓣遮盖术。医生的话青光眼白内障手术致角膜损伤失明眼科专科医生黄颖昌指出,杨先生患的是人工晶体性大泡性角膜病变(Pseudophakic Bullous Keratopathy, PBK),估计这个病变是在急性青光眼手术时就造成,后来的白内障手术加剧了角膜损伤,以致失明。他解释,一个人患有急性青光眼时,医生不建议马上施予激光“打洞”手术来排水,因为高能量的光束会破坏角膜,而杨先生的左眼角膜就在当时弄伤了,加上之前眼压过高,很多视神经线都因此而坏死。“去年杨先生的左眼患上白内障,当时医生说得没错,白内障手术其实很简单,但是医生却忽略了杨先生角膜受损的问题。这手术或多或少都会破坏一些角膜内皮细胞,尤其像杨先生这种已有角膜问题的病患,一丁点的角膜细胞缺失,都会对他的视力带来极大影响。”眼球挖除后仍需谨慎他说,白内障手术为杨先生的角膜带来二度伤害,加上视神经疲弱,结果赔上视力,角膜表皮更因此破裂及长水泡,让他的眼睛长期发炎及刺痛。至于眼球挖除术,他表示,挖除眼球后不是一了百了,长期装戴义眼也会有不贴服的问题,例如眼眶变浅或眼囊变形,以致义眼掉出来,因此病患得经常找医生做黏膜填补手术。“结膜薄瓣遮盖术为无法忍受角膜溃疡痛楚的病患捎来佳音。医生只要切开病患结膜中的一小片薄瓣,再用来覆盖溃疡部位,就可以除痛兼保住眼球。”/良医‧报导:唐秀丽‧2011.02.15